危重患兒的急救,是一種緊急而復雜的過程,利用1~2cm查及時檢測危重患兒的病情變化、并發癥的出現、治療效果以及指導各種急救方法的正確實施,是急救工作中的重要環節。
(1)氣管切開和氣管內插管的監測:氣管切開如操作不慎,可致縱隔氣腫和頸胸部軟組織積氣。
氣管插管如誤入食管或胃,則可致胃擴張、胃穿孔。
患兒插管后,常需胸部照片觀察管端位置是否位于胸段氣管之中1/3部或隆突上1~2cm處。
插管過淺不能有效通氣,且易脫管;插管過深,進入右主支氣管,??勺枞笾髦夤芸?,引起左肺不張而右側通氣過度。
(2)人工通氣時的監測:目前呼吸機的應用已日益廣泛,在使用過程中常需X線檢查協助觀察療效和確定有并發癥少發生。
監測項目包括:①氣管插管位置(前述);②肺部通氣狀況以及時調整呼吸機參數;③注意肺間質氣腫,防止醫源性氣漏的發生。
(3)觀察呼吸機治療之并發癥,如肺不張、肺炎、肺水腫等。
(4)鼻飼管位置的監測:鼻飼管可誤置于氣道內,多發生于新生兒、重癥肌無力、低鉀或昏迷、患兒咳嗽反射欠佳或消失時。
因此,必須肯定鼻飼管正確無誤地位于食管或胃內后,方可進行鼻飼。
(5)中心靜脈導管的監測:中心靜脈導管應置于上腔靜脈內,因此插管后必須進行X線檢查,并需注意觀察導管是否打結。
(6)胸腔導管的監測:胸腔導管的位置、深度,視治療目的而異。
(7)氧療患兒的監測:自從人工呼吸機問世以來,隨著正壓通氣、高濃度氧的應用,氧中毒時有發生。
結合臨床病理、臨床表現和X線表現,進行治療。
(8)心臟(包)急重癥的X線表現:心臟常見急癥為心內、外各種原因引起的心功能不全、心源性休克和心臟壓塞等。
胸部照片可以觀察心臟形態、房室大小,尤其肺血變化的評估,胸片具有較大優越性。
因此床邊胸片仍為心臟急癥重要的檢查方法。
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